خبرني - تعد أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) السبب الرئيسي للوفاة على مستوى العالم، وقدرت دراسة عبء المرض العالمي 2023 (GBD 2023) عدد حالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مستوى العالم في عام 2023 بنحو 626 مليون حالة، أي ما يقارب ضعف العدد المسجل في عام 1990 والبالغ 311 مليون حالة.

وذلك مع ارتفاع عدد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية على مستوى العالم من 13.1 مليون إلى 19.1 مليون خلال الفترة نفسها، حيث تتسبب أمراض القلب والأوعية الدموية حاليا في وفاة واحدة من كل ثلاث وفيات في جميع أنحاء العالم، ويرجع ذلك في الغالب إلى مرض القلب الإقفاري والسكتة الدماغية.

والجدير بالذكر أنه على الرغم من ارتفاع العدد المطلق للوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن تحليلات عوامل الخطر في تقرير (GBD 2023) تعزو 79.6% من عبء أمراض القلب والأوعية الدموية عالميا إلى عوامل خطر قابلة للتعديل، وفي مقدمتها ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، والمخاطر الغذائية، وارتفاع الكوليسترول الضار (LDL)، وتلوث الهواء.

وقد زاد التعرض المتزايد لارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وارتفاع مستوى الغلوكوز في البلازما أثناء الصيام، وقلة النشاط البدني من هذا العبء، حتى مع قيام انخفاض استهلاك التبغ بتعويض جزء من هذه الزيادة، مما يؤكد أن معظم هذا العبء لا يزال قابلا للتعامل الوقائي لتفاديه، وليس أمرا حتميا.

وهذا النمط العالمي ليس مجرد فكرة مجردة بالنسبة للعالم العربي، بل هو الواقع الحالي للمنطقة، ومن نواحي عديدة فإن مساره أسوأ من المتوسط العالمي.

الأمراض القلبية الوعائية السبب الرئيسي للوفاة في معظم البلدان

في جميع دول الجامعة العربية البالغ عددها 22 دولة، تعد الأمراض القلبية الوعائية السبب الرئيسي للوفاة في معظم البلدان، ولا تزال تمثل السبب الأكبر المنفرد للوفاة ولسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة.

وتقدِّم دراسة العبء العالمي للأمراض روايتين مختلفتين حول هذا العبء، ويجب على وزارة الصحة الاستماع إلى كلتيهما.

ويظهر معدل الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية حسب العمر تقدما حقيقيا: انخفض معدل الوفيات الناجمة عن مرض القلب الإقفاري (IHD) من 299.5 إلى 240.3 لكل 100 ألف نسمة بين 1990 و2023، وهو انخفاض بنسبة تقارب 20%.

بينما انخفض معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية انخفاضا أكبر، من 224.1 إلى 120.5 لكل 100 ألف نسمة، بانخفاض قدره 46%.

لكن معدل الوفيات (الخام) لجميع الأعمار، وهو الرقم الذي يحدد عدد المرضى الذين يصلون فعليا إلى أقسام الطوارئ ومختبرات القسطرة ووحدات السكتة الدماغية كل عام، يروي قصة مختلفة: فمعدل الوفيات الإجمالي الناجم عن أمراض القلب الإقفارية لم يتغير تقريبا بين 1990 و2010 (من 112.6 إلى 113.0 لكل 100 ألف) قبل أن يرتفع بشكل حاد إلى 129.3 لكل 100 ألف بحلول عام 2023، بزيادة تقارب 12% في السنوات الأربع الأخيرة من البيانات وحدها.

هذا ليس تناقضا بالمناسبة، فالتوحيد حسب العمر يزيل تأثير التغيرات في التركيبة السكانية والنمو السكاني، لذا فإن انخفاض المعدل الموحد حسب العمر يعني أن خطر الوفاة بسبب مرض القلب الإقفاري في أي عمر معين قد انخفض فعليا.

لكن سكان العالم العربي يشهدون في الوقت نفسه نموا وشيخوخة، لذا فإن نفس الخطر المنخفض لكل فرد يطبق الآن على عدد أكبر بكثير من الأشخاص، وأكبر سنا بكثير، مما يؤدي إلى ارتفاع إجمالي عدد النوبات القلبية، وارتفاع إجمالي عدد السكتات الدماغية، وزيادة إجمالية في الطلب على المستشفيات والميزانيات مقارنة بعام 1990.

وبالنسبة لوزارة تخطط لسعة الأسرة، أو معدل إنتاجية مختبرات القسطرة، أو احتياجات القوى العاملة، فإن هذا العبء الإجمالي المتزايد -وليس خط الاتجاه المطابق للعمر الذي يبعث على الاطمئنان- هو الذي يحدد ما إذا كان النظام قادرا على التأقلم.

كما أن جزءا من هذا الارتفاع مدفوع بشكل فعال بتدهور ملامح المخاطر، وليس فقط بالتغير الديمغرافي: حيث يرتفع مؤشر كتلة الجسم ومستوى الغلوكوز في البلازما أثناء الصيام لدى السكان، مما يضيف زيادة حقيقية في المخاطر إلى السكان المتزايدين والمتقدمين في العمر.

ضغط الدم والكوليسترول: تقدم حقيقي، ولماذا هو هش

لا يزال ارتفاع ضغط الدم هو العامل الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء دول الجامعة العربية، لكن معدل الوفيات المعياري حسب العمر انخفض بنسبة 24.5% بين 1990 و2023، من 378.3 إلى 285.7 لكل 100 ألف، وهو دليل على أن عقودا من الرعاية الأولية التي ركزت على ضغط الدم كان لها تأثير حقيقي وقابل للقياس.

ويظهر ارتفاع الكوليسترول من النوع LDL انخفاضا أكثر حدة، حيث انخفض بنسبة 28.5% (من 125.1 إلى 89.5 لكل 100 ألف)، وتراجع من المرتبة الثالثة بين عوامل الخطر الإقليمية الرئيسية المسببة للوفاة في عام 1990 إلى المرتبة السابعة في عام 2023.

هذه هي أبرز قصص النجاح في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية في المنطقة، على الرغم من أن المكاسب، حتى في هذا المجال، لا تتوزع بالتساوي: فالمتوسطات الوطنية تخفي تباينات واسعة سواء بين البلدان -حيث لا يزال التحكم في ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول أكثر تقدما بكثير في بعض النظم الصحية مقارنة بغيرها- أو داخلها، حيث يحظى المرضى الأكثر ثراء والمقيمون في المناطق الحضرية والذين يتمتعون بتغطية تأمين صحي أفضل عادة بفحوصات وعلاجات وتحكم أفضل بكثير مقارنة بالمرضى الأكثر فقرا، أو المقيمين في المناطق الريفية أو غير المؤمن عليهم.

إن المتوسط الإقليمي للتقدم لا يعني تحقيق التقدم للجميع، ومع ذلك فإن كلا المرضين يشتركان في نفس نقطة الضعف الأساسية: فهما يظلان صامتين لسنوات قبل أن يتسببا في نوبة قلبية أو سكتة دماغية، لذا فإن التحسن الذي يتحقق من خلال الفحص يمكن أن يضيع بنفس الهدوء إذا توقف الفحص.

وقد كشفت مراجعة منهجية لـ 178 دراسة سكانية في جميع أنحاء الشرق الأوسط وشمال أفريقيا عن استمرار انخفاض معدلات الوعي بارتفاع ضغط الدم وعلاجه والسيطرة عليه، مع تباين واسع بين البلدان وتحسن متواضع فقط بمرور الوقت.

كما توصلت مراجعة مخصصة لـ "تسلسل الرعاية " الخاص بارتفاع ضغط الدم في المنطقة إلى استنتاج مماثل: فنسب كبيرة من المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يتم تشخيصهم أبدا في المقام الأول، ومن بين أولئك الذين يتم تشخيصهم، لا يتلقى الكثيرون العلاج المناسب أو يحققون السيطرة على المرض.

يتطلب كل من ارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم فحصا منهجيا في مرحلة الرعاية الأولية، وليس قياسا لمرة واحدة، ثم متابعة مستمرة: تعديل الأدوية، والتحقق من الالتزام بالعلاج، وإعادة القياس على فترات منتظمة، لأن قراءة طبيعية واحدة لا تعني أن الحالة تحت السيطرة.

وحيثما تكون البنية التحتية لهذه المتابعة ضعيفة، يدخل المرضى في دوامة من العلاج والانسحاب منه، وتكون المكاسب الإقليمية التي تم تحقيقها بالفعل معرضة لخطر التآكل بدلا من الاستمرار.

مرض السكري والسمنة: وباء ثان يتفوق على الأول

تسير السمنة ومرض السكري في اتجاهين متعاكسين. فقد تجاوز ارتفاع مؤشر كتلة الجسم كل من تلوث الجسيمات وكوليسترول LDL المرتفع بين 1990 و2023 ليصبح ثاني أكبر عامل خطر للوفاة على الصعيد الإقليمي، حيث ارتفع معدل الوفيات المعدل حسب العمر بنسبة 27.2% (من 107.1 إلى 136.2 لكل 100 ألف).

كما ارتفع معدل الغلوكوز العالي في بلازما الدم أثناء الصيام بنسبة 13.9% أخرى (من 112.0 إلى 127.6 لكل 100 ألف) خلال نفس الفترة.

وقد ارتفع معدل الوفيات المعدل حسب العمر الناجم عن داء السكري منذ عام 1990، من 28.3 إلى 34.7 حالة وفاة لكل 100 ألف، بزيادة قدرها 22.7%.

على عكس ضغط الدم والكوليسترول، لا توجد قصص نجاح إقليمية يمكن الإشارة إليها فيما يتعلق بالسمنة ومرض السكري: فكل من.....

لقراءة المقال بالكامل، يرجى الضغط على زر "إقرأ على الموقع الرسمي" أدناه

هذا المحتوى مقدم من خبرني